Evaluación y diagnóstico del trastorno de déficit de atención

Debido a la complejidad del TDAH y su carácter multifacético, las últimas directrices sobre su diagnóstico recogidas en la literatura orientan hacia la necesidad de enfocar el problema desde una visión multimetodológica y multidisciplinar.

El diagnóstico del TDAH exige hacer uso de diferentes procedimientos de evaluación. Se debe de realizar una evaluación comprensiva, que incluya, un examen médico, una minuciosa historia de los síntomas específicos del TDAH, los criterios del DSM-IV, la valoración conductual, la evaluación psicoeducativa y las observaciones en la escuela.

Evaluación fisiológica
– Examen neurológico. Exploración orientada a descubrir trastornos neurológicos leves.
– Medidas anatómicas.
– Medidas electroencefalográficas. Patrones EEG.
– Medidas del sistema endocrino y bioquímico.

Medidas conductuales

Entrevista diagnóstica

a) Niño. Es importante la observación del comportamiento que hagamos en consulta.  Podemos pedirles que realicen tareas, observar cómo juegan, sus movimientos en el despacho, su impulsividad…

b) Padres. Se valoran aspectos como características del problema, historia psiquiátrica, médica y del desarrollo, ambiente educacional o historia familiar. Edad de comienzo, frecuencia o perseverancia del problema.

c) Profesores. Información sobre comienzo, frecuencia, cronicidad, variaciones situacionales, etc.

Escalas de valoración.

a) Padres
– Chequeo de la conducta del niño (CBCL, Achenbach y Edelbrock).
– Escala revisada de medición de los padres de Conners (CPRS – R).
– Cuestionario de la situación en el hogar (HSQ) de Barkley.

b) Profesores.
– Chequeo de la conducta de los niños en la forma de profesores (CBCL – TRF).
– Escala de Conners para profesores (CTRS).
– EDAH. 4 Subescalas: hiperactividad, déficit de atención, hiperactividad con déficit de atención y alteraciones de conducta.
– Cuestionario de situaciones de clase (SSQ). Evaluar situaciones escolares tanto estructuradas como no estructuradas.

Test de inteligencia 

Medidas de laboratorio. Existen algunos testo para medir algunos aspectos de la atención y la memoria de trabajo específicos.
a) Duración de la atención. Test de representación continua (CPT).
b) Impulsividad. Test de agrupamiento de figuras familiares (MFFT). Es una tarea de selección.
c) Nivel de actividad (actómetro, oscilómetro…).

  • Evolución de los síntomas del TDAH a través de los distintas etapas:

Primera infancia

Etapa escolar

Adolescencia

Llanto difícil de calmarExcitabilidadBaja tolerancia a la frustraciónTrastornos del sueñoTrastornos alimentariosRetraso en el balbuceo

Anomalías físicas

Pobre asertividad

Dificultades de aprendizajeBajo rendimiento escolarDesobediencia a órdenesProblemas de conducta en clasePobres interacciones socialesBaja autoestima

Depresión

Agresión

Fracaso escolarDificultades de aprendizajeProblemas de conductaIrresponsabilidadInfracciones y accidentes tráficoConsumo de sustancias tóxicas

Baja autoestima

Depresión

*ÁREAS PROBLEMAS ASOCIADOS AL TDAH

ConductualTDAH

  • Períodos cortos de atención.
  • Distracción
  • Inquietud
  • Poca capacidad de control
  • Destructividad

Social

  • Pobre relación con sus compañeros
  • Desobediencia de órdenes
  • Bajo autocontrol
  • Agresión, robo
  • Lenguaje beligerante e irrespetuoso.
  • Pobre habilidad para solucionar los problemas sociales.

Cognitiva

  • Autolenguaje inmaduro
  •  Falta de atención
  • Ausencias de conciencia.

Académica

  • Bajo rendimiento para su capacidad
  • Dificultades de aprendizaje (acceso al léxico, comprensión lectora, escritura, matemáticas)
  • Problemas de conducta

Emocional

  • Depresión
  • Baja autoestima
  • Excitabilidad
  • Facilidad para la frustración
  • Bajo control emocional
  • Humor impredecible

Físico

  • Enuresis – encopresis
  • Pobre coordinación motora
  • Cortos ciclos de sueño
    • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV PARA EL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN 

 ATENCIÓN. 6 o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido al menos durante los últimos 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.

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  • A  menudo no presta atención a detalles o comete errores en el trabajo escolar u otras actividades por falta de cuidado.
  • A  menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
  • A menudo no parece escuchar lo que se le dice.
  • No suele seguir las instrucciones y no termina sus tareas, encargos  o deberes escolares (no debido a un comportamiento oposicionista o a un fracaso para comprender instrucciones).
  • A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
  • A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).
  • A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, deberes, lápices, libros, paraguas, etc.…)
  • A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
  • A menudo es descuidado en las actividades diarias.

HIPERACTIVIDAD. 6 o más de los siguientes síntomas de hiperactividad – impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente con el nivel de desarrollo.

  • A menudo mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento.
  • A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
  • A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
  • A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
  • A menudo “está en marcha “o suele actuar como si tuviera un motor.
  • A menudo habla en exceso.

IMPULSIVIDAD

  • A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.images (1)
  • A menudo tiene dificultad para guardar turno.
  • A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de oros (se entromete en conversaciones o juegos).

Algunos recursos útiles para la evaluación del  TDAH  AQUÍ

Dislexia: Concepto y protocolos de actuación

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DIFICULTADES EN LOS PROCESOS DE LECTURA.

 Podemos encontrarnos los siguientes problemas en el aprendizaje de la lengua escrita:

1. LECTURA:

a. Dificultades en los procesos de acceso al léxico.

b. Dificultades en la comprensión de oraciones complejas, párrafos y textos.

2. ESCRITURA:

a. Dificultades en los procesos de escritura de palabras.

b. Dificultades en la expresión escrita (palabras).

 Cada uno de estos diferentes tipos de problemas puede aparecer de manera aislada y específica o en diferentes combinaciones, con presencia u ausencia de otros componentes de carácter lector.

 

  •  DISLEXIASe refiere a cualquier dificultad relacionada con la decodificación de palabras escritas, ya sea empleando la vía léxica o directa o la vía fonológica o indirecta, o ambas, sin tener por otro lado, una deficiencia intelectual, motriz, visual o en cualquier otro ámbito que explique mejor dicho trastorno. La característica fundamental es una dificultad para la adquisición y uso de la lectura y la escritura.

– Niños con CI normal.

– Hay un retraso de dos cursos académicos entre el nivel de lectura real y el esperado (suele diagnosticarse como tal hacia los 8- 9 años).

-De base neurológica (asimetría interhemiferica), ya sea estructural o funcional, que ocasiona síntomas neuropsicológicos, son niños que presentan dificultades para leer y escribir y hay que diferenciarlos de los lentos lectores. Estos síntomas neuropsicológicos se agrupan en 3 categorías:

1. Ritmo de desarrollo evolutivo más lento: en cuanto a al ritmo de hacer tareas de clase, dificultades para centrar la atención y seguir instrucciones, la atención selectiva es pobre por tanto la MCP, retraso en la lateralización.

2. Dificultades en el procesamiento auditivo: dificultades en tareas de deletreo, organizar y secuenciar estímulos auditivos, de carácter verbal y ritmos.

3. Dificultades en el procesamiento y elaboración visual: dificultades en taras de búsqueda y coordinación visual (por coordinación muscular en el movimiento de los ojos), problemas de dominancia de un ojo sobre otro por problemas en la lateralización manual.

 

TIPOS DE DISLEXIA EVOLUTIVA:

 

  • DISLEXIA FONOLÓGICA: Es aquella en la que el sujeto utiliza de forma predominante la ruta fonológica. La ruta fonológica es aquella que nos permite leer las palabras regulares a partir de segmentos más pequeños; (sílabas)

• FALLA LA VÍA FONOLOGICA (CGF), usan más la léxica

• LEEN : Palabras familiares.descarga (2)

• NO LEEN: Pseudopalabras. Palabras infrecuentes

• TIPO DE ERRORES: Lexicalizan las pseudopalabras (“colegio” x “colespio”)

• Errores derivativos o morfológicos (“andaban” x “andar”)

• Errores de lectura en palabras funcionales (artículos, preposiciones)

  • DISLEXIA SUPERFICIAL: Es aquella en la que el sujeto utiliza de forma predominante la ruta visual para leer las palabras. La ruta visual es aquella que nos permite leer de manera global (sin dividir la palabra en partes) palabras conocidas. Esto lleva a dificultades en todas aquellas palabras no conocidas o inventadas.

• FALLA LA VÍA VISUAL, usan la fonológica para leer.

• LEEN: Lentos “como aprendiz”, las palabras familiares. Pseudopalabras.

• NO LEEN: Una palabra de golpe. Homófonos (vacabaca).

• TIPO DE ERRORES: Carente de fluidez. Regularizan las palabras irregulares. Homófonos y palabras frecuentes.

  • DISLEXIA MIXTA:

• FALLAN AMBAS VÍAS.

• COMETEN AMBOS TIPOS DE ERRORES.

TIPOS DE ERRORES EN LA COMPETENCIAS LECTORAS: VELOCIDAD, FLUIDEZ:

 

  • USAN LA VÍA DIRECTA:descarga

• No afecta la longitud.

• La decodificación es fluida.

• lexicalizan PS y sustituyen una PF por una poco familiar

 

  • USAN LA VÍA INDIRECTA:

• La longitud de la palabra sí afecta.

• Lectura silabeante.

• Omisión de letras, inversiones de orden, sustituciones de letras

* PROTOCOLOS DE DETECCIÓN Y ACTUACIÓN FRENTE A LA DISLEXIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS EDUCATIVAS.

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Síndrome de asperger: Características y recursos

imagesEl síndrome de asperger es un trastorno con causa desconocida que afecta de 3 a 7 niños de cada 1000, siendo más frecuente en el sexo masculino. La importancia de dar a conocer este trastorno se encuentra en que el pronóstico es mejor si la intervención es temprana y adecuada.

El síndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo que se caracteriza por:

1. Limitación significativa de la actividad social

  • Se relaciona mejor con adultos que con sus iguales.
  • Les cuesta entender las reglas de los juegos y casi siempre quieren ganar.
  • Falta de empatía.
  • Tienen más rabietas de lo habitual y presentan reacciones emocionales exageradas.
  • El colegio suele ser una fuente de conflictos con sus compañeros y puede ser objeto de burla y/o abuso.
  • Es inocente socialmente, no sabe cómo actuar ante las situaciones.

2. Dificultades en la comunicación

  • No suele mantener el contacto ocular.
  • Interpreta las frases literalmente, por lo que tiene problemas para entender chistes, bromas…
  • Puede hablar en un toco alto, peculiar y monocorde. En ocasiones, utilizan un lenguaje pedante e hiperformal.
  • Les cuesta mantener una conversación larga. Tienen tendencia a realizar monólogos sobre sus temas de interés y presenta dificultades para respetar el turno conversacional.

3. Dificultades motoras

  • Tienen problemas de coordinación motora. Esto hace que no les gusten determinadas actividades deportivas, como, por ejemplo, jugar a la pelota, hacer gimnasia, etc.
  • Presentar problemas para vestirse, abrocharse los botones, etc.

4. Presencia de temas de interés absorbentes y limitados.

  • Tiene una serie de intereses restringido. Dedica tiempo a buscar información sobre ese tema y pregunta obsesivamente por el mismo.
  • Presenta tendencia a mantener rutinas, por ello, le gusta que su entorno sea predecible.
  • Repite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos.
  • Tiene un pensamiento rígido siendo difícil hacerles cambiar de opinión.

En el síndrome de Asperger, no hay una alteración en el desarrollo del lenguaje, tal y como ocurre en el autismo, y tampoco aparece retraso en el desarrollo cognitivo, en la mayoría de los casos, tiene una inteligencia normal e incluso, un porcentaje de ellos, superior a la media. Estas dificultades en implican un deterioro en la vida social de los afectados por este síndrome, que se manifiesta en distintos contextos como son, por ejemplo, en la escuela o en la propia familiar.

Los alumnos con SA (síndrome de Asperger) tienen un estilo de aprendizaje diferente, puesto que presenten un pensamiento más visual. Por ello, les resulta más fácil memorizar imágenes que palabras. Por otro lado, también presentan déficits en la planificación y la toma de decisiones, dificultades a la hora de comprender información abstracta, y problemas de atención. Otra cuestión a tener en cuenta es que para los alumnos con SA el colegio es un ambiente estresante, porque tienen que atender, comportarse adecuadamente, etc. Las dificultades en la interacción social hacen que sean blanco fácil de burlas y que les cueste tener amigos. Algunas estrategias que podemos usar en el aula:

  • Pactar momentos de aislamiento y proporcionar técnicas de relajación.
  • Educar a los compañeros sobre cómo responder a su inhabilidad social y utilizar a un compinche para ayudarle en el patio.
  • Usar ayudas visuales (horarios, agendas, mapas conceptuales, lista de actividades).
  • Enseñar conductas sociales (historias sociales…).
  • Separar las tareas en pasos más pequeños.
  • Enseñar técnicas de estudio basadas en la memoria visual.

En el ámbito familiar, antes del diagnóstico pueden aparecer sentimientos de confusión, ansiedad,…etc. Tras el diagnóstico la familia puede tener distintas reacciones (shock, negación, tristeza, rabia…). Con el tiempo suele llegar a aceptarse la situación y es en ese momento, cuando estamos en el camino para poner soluciones. Una tarea muy importante que debe abordar la familia es la de enseñar al niño con SA ciertas habilidades sociales y emocionales que otros niños aprenden intuitivamente. Para ello, será necesario explicarle las normas sociales y lo que se espera de él de forma explícita, cómo su conducta afecta a los demás y enseñarles a ponerle palabras a las emociones. Se pueden realizar algunas actividades como poner caras en el espejo, hacer un diccionario de emociones, colección de frases hechas, etc. Otro problema que aparece es la dificultad para adaptarse a los cambios. Para ello, la familia deberá anticiparse a los cambios y explicar lo que va a suceder, se puede utilizar un tablón de anuncios, horarios, calendario…

Para cuidar de una persona con SA son fundamentales 4 cosas:

  • Previsibilidad.
  • Estabilidad.
  • Respeto.
  • Paciencia.

Referencia bibliográfica:

Wing, L. (1982). Autismo infantil. Aspectos médicos y educativos. Madrid: Santillana.

* GUÍAS Y RECURSOS SOBRE EL SÍNDROME DE ASPERGER

Dificultades en el aprendizaje de las matemáticas.

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Podemos considerar que existe un trastorno de cálculo cuando la capacidad aritmética de un niñ@, se sitúa  por debajo de la esperada en individuos de edad cronológica, CI y escolaridad acordes con la edad. Además, el trastorno de cálculo debe  interferir significativamente en el rendimiento académico o actividades de la vida cotidiana que requieren habilidad para ello.

  •  Evaluación:

– Pasar una prueba de matemáticas, que evalúe calculo, resolución de problemas, seriaciones.. con una prueba estándar.

– Evaluar unas habilidades que suelen estar afectadas:

  1. Atención
  2. Percepción visual:.
  3. Discriminación auditiva
  4. Memoria numérica: de trabajo,
  5. Memoria de trabajo visuoespacial y de imágenes visuales mentales.
  6. Regulación: en la resolución de problemas, ¿sigue estrategias?.
  7. Valoraciones: creencias irracionales, la ansiedad es muy frecuente en niños con DAM.
  8. Impulsividad: afecta al proceso instruccional de forma muy directa
  •  Áreas de intervención
    • EL CONCEPTO DE NÚMERO  Y LAS OPERACIONES ARITMÉTICAS. En el aprendizaje de las matemática, el concepto de número, es la base para acceder a ella. Para adquirir el concepto de número es necesario tener adquiridos los siguientes principios:
    • P. Correspondencia: asignar un número y sólo uno a cada unos de los objetos que hay que enumerar.
    • P. de orden: seguir un orden a la hora de asignar un número a  cada objeto.
    • P. de cardinalidad: el valor numérico del conjunto que se cuenta se expresa por el valor cardinal final.
    • Irrelevancia del orden de numeración: podemos contar en distinto orden.
    • Noción de conservación: el todo está compuesto por un conjunto de partes.
    • Noción de seriación: poder ordenar elementos según un criterio.
    • Entender que el número 5 puede ser cardinal u ordinal.
    •  LAS OPERACIONES MATEMÁTICAS. Para poder realizar operaciones matemáticas se debe de tener adquirido:
      1. El concepto de número.
      2. La función simbólica
      3. Correcta orientación espacial
      4. Correcta percepción temporal

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    • RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Es necesario enseñar los pasos para resolver un problema:

1-    Análisis el problema: extraer datos relevantes del enunciado ¿de qué me hablan? ¿qué debo calcular?

2-   Representar el problema: conectar los datos anteriores y buscar una relación entre ellos. Represento simbólicamente, gráficamente, o lingüísticamente los datos.

3-   Planificación: es la parte más difícil, supone elegir la estrategia a partir de los datos que tengo para llegar a una solución

4-   Ejecución: aplicar la estrategia elegida, debemos valorar en cada paso si es adecuado o podemos agilizar (2 +2+2= 2X3).

5-   Generalización: sacar conclusiones del problema para utilizarlo en otros (como he repartido he dividido…).

Es recomendable seguir las siguientes indicaciones a la hora de trabajar:

1- Utilizar la manipulación, experimentación, y observación, y experiencias concretas antes de la representación simbólica.

2-Apoyarse en todos los sentidos para apoyar el cálculo.

3- Utilizar material atractivo, interesante, manipulable.

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4- Usar canciones y el juego para introducir conceptos, apoyando siempre con las grafías y símbolos.

5- Conocer qué objetivos ha de conseguir es esa etapa, y conocer qué habilidades previas para la adquisición del concepto o técnica se necesitan, así explorar si las tiene o se han de entrenar.

6- Desmenuzar los pasos a seguir para la comprensión del concepto o técnica, la enseñanza ha de ser gradual.

7- Los problemas y las operaciones aritméticas deben partir de la experiencia diaria del alumno.

  • Estrategias de intervención. Las investigaciones demuestran que las 3 intervenciones más efectivas son:

1-La instrucción en el conocimiento de dominio específico

2- Instrucción en la resolución de problemas en general.

3- Aprendizaje de estrategias de autorregulación:  Se basa en utilizar el entrenamiento mediado verbalmente para fomentar el autocontrol, a través de las autoverbalizaciones y refuerzos durante toda la tarea. Pasar de una autorregulación externa mediatizada por el adulto a una autorregulación interna. Las autoinstrucciones se adaptan a la edad y el contenido, son muy flexibles

  • Han de incluir varias fases:
    • Definir el problema.
    • Generar estrategia.
    • Focalizar la atención .
    • Autocorrección.
    • Autorrefuerzo.
    • Primero hay una fase de modelado ,  después viene la fase de heteroguía manifiesta  y finalmente aplican las autoinstrucciones  por sí mismos (autoguía).

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* Recursos para trabajar las dificultades en el área de matemáticas

Cuéntame un cuento

Los cuentos son muy útiles a la hora de realizar intervenciones dentro del mundo infantil.  Los niños están familiarizados con ellos, les suelen gustar y los disfrutan.  En ocasiones, podemos utilizar los cuentos que tenemos disponibles en el mercado para trabajar miedos, valores…etc. o podemos crear nuestros propios cuentos que se adapten a una problemática concreta y con elementos que sepamos que le gustan a ese niño. De esta forma, la identificación será más rápida y generaremos más interés.

El cuento es una forma indirecta de transmitir un mensaje. Rompe fácilmente con las barreras de los niños y sobre todo, nos permite trabajar a partir de él y extraer “moralejas”. Podemos analizar la actuación de los personajes, las consecuencias de sus actos, los recursos que utilizan para superar las situaciones difíciles. A partir de ahí, podemos entrenar esas habilidades.

Cuando vayamos a leer un cuento es importante crear un buen ambiente. El niño debe estar atento y debemos eliminar otros estímulos distractores. Debemos crear un cuento visualmente atractivo. El lenguaje debe resultar cercano al mundo infantil y sencillo. Y, sobre todo, debe tener un final feliz.

Introducir la lectura de un cuento en nuestros hábitos diarios es muy positivo. Es una actividad relajante, que facilita el sueño, promueve la comunicación entre padres e hijos y despierta la imaginación de los niños. Los cuentos deben durar aproximadamente entre 15 – 20 minutos.  Y colorín, colorado este cuento se ha acabado.

* Recopilación de cuentos para trabajar valores.