Debido a la complejidad del TDAH y su carácter multifacético, las últimas directrices sobre su diagnóstico recogidas en la literatura orientan hacia la necesidad de enfocar el problema desde una visión multimetodológica y multidisciplinar.
El diagnóstico del TDAH exige hacer uso de diferentes procedimientos de evaluación. Se debe de realizar una evaluación comprensiva, que incluya, un examen médico, una minuciosa historia de los síntomas específicos del TDAH, los criterios del DSM-IV, la valoración conductual, la evaluación psicoeducativa y las observaciones en la escuela.
Evaluación fisiológica
– Examen neurológico. Exploración orientada a descubrir trastornos neurológicos leves.
– Medidas anatómicas.
– Medidas electroencefalográficas. Patrones EEG.
– Medidas del sistema endocrino y bioquímico.
Medidas conductuales
– Entrevista diagnóstica
a) Niño. Es importante la observación del comportamiento que hagamos en consulta. Podemos pedirles que realicen tareas, observar cómo juegan, sus movimientos en el despacho, su impulsividad…
b) Padres. Se valoran aspectos como características del problema, historia psiquiátrica, médica y del desarrollo, ambiente educacional o historia familiar. Edad de comienzo, frecuencia o perseverancia del problema.
c) Profesores. Información sobre comienzo, frecuencia, cronicidad, variaciones situacionales, etc.
Escalas de valoración.
a) Padres
– Chequeo de la conducta del niño (CBCL, Achenbach y Edelbrock).
– Escala revisada de medición de los padres de Conners (CPRS – R).
– Cuestionario de la situación en el hogar (HSQ) de Barkley.
b) Profesores.
– Chequeo de la conducta de los niños en la forma de profesores (CBCL – TRF).
– Escala de Conners para profesores (CTRS).
– EDAH. 4 Subescalas: hiperactividad, déficit de atención, hiperactividad con déficit de atención y alteraciones de conducta.
– Cuestionario de situaciones de clase (SSQ). Evaluar situaciones escolares tanto estructuradas como no estructuradas.
Test de inteligencia
Medidas de laboratorio. Existen algunos testo para medir algunos aspectos de la atención y la memoria de trabajo específicos.
a) Duración de la atención. Test de representación continua (CPT).
b) Impulsividad. Test de agrupamiento de figuras familiares (MFFT). Es una tarea de selección.
c) Nivel de actividad (actómetro, oscilómetro…).
- Evolución de los síntomas del TDAH a través de los distintas etapas:
|
Primera infancia |
Etapa escolar |
Adolescencia |
| Llanto difícil de calmarExcitabilidadBaja tolerancia a la frustraciónTrastornos del sueñoTrastornos alimentariosRetraso en el balbuceo
Anomalías físicas Pobre asertividad |
Dificultades de aprendizajeBajo rendimiento escolarDesobediencia a órdenesProblemas de conducta en clasePobres interacciones socialesBaja autoestima
Depresión Agresión |
Fracaso escolarDificultades de aprendizajeProblemas de conductaIrresponsabilidadInfracciones y accidentes tráficoConsumo de sustancias tóxicas
Baja autoestima Depresión |
*ÁREAS PROBLEMAS ASOCIADOS AL TDAH
Conductual
- Períodos cortos de atención.
- Distracción
- Inquietud
- Poca capacidad de control
- Destructividad
Social
- Pobre relación con sus compañeros
- Desobediencia de órdenes
- Bajo autocontrol
- Agresión, robo
- Lenguaje beligerante e irrespetuoso.
- Pobre habilidad para solucionar los problemas sociales.
Cognitiva
- Autolenguaje inmaduro
- Falta de atención
- Ausencias de conciencia.
Académica
- Bajo rendimiento para su capacidad
- Dificultades de aprendizaje (acceso al léxico, comprensión lectora, escritura, matemáticas)
- Problemas de conducta
Emocional
- Depresión
- Baja autoestima
- Excitabilidad
- Facilidad para la frustración
- Bajo control emocional
- Humor impredecible
Físico
- Enuresis – encopresis
- Pobre coordinación motora
- Cortos ciclos de sueño
- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV PARA EL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN
ATENCIÓN. 6 o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido al menos durante los últimos 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.
- A menudo no presta atención a detalles o comete errores en el trabajo escolar u otras actividades por falta de cuidado.
- A menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
- A menudo no parece escuchar lo que se le dice.
- No suele seguir las instrucciones y no termina sus tareas, encargos o deberes escolares (no debido a un comportamiento oposicionista o a un fracaso para comprender instrucciones).
- A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
- A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).
- A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, deberes, lápices, libros, paraguas, etc.…)
- A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
- A menudo es descuidado en las actividades diarias.
HIPERACTIVIDAD. 6 o más de los siguientes síntomas de hiperactividad – impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e incoherente con el nivel de desarrollo.
- A menudo mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento.
- A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
- A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
- A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
- A menudo “está en marcha “o suele actuar como si tuviera un motor.
- A menudo habla en exceso.
IMPULSIVIDAD
- A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
- A menudo tiene dificultad para guardar turno.
- A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de oros (se entromete en conversaciones o juegos).
Algunos recursos útiles para la evaluación del TDAH AQUÍ
Psicovalencia 